두통에 대한 용어와 분류 방법은 여러 가지가 사용되었으나 1988년 IHS는 이들을 통합하여 새로운 두통 질환 분류법을 만들었다.
이후 IHS는 2004년에 다시 220개 이상 되는 두통 질환을 3부로 나누고， 이를 다시 총 14개의 장으로 분류하였다. 이 분류법에 따르면 1부는 원발 두통, 2부는 이차성 두통, 3부는 뇌 신경통, 중추성 및 원발 안면통과 기타 두통으로 되어 있다.
원발 두통은 분명한 원인이 없는 두통 질환으로 편두통, 긴장성 두통, 군발성 두통 및 기타 삼차 자율신경 두통과 기타 원발 두통을 포함한다.
이차성 두통은 특별한 유발 원인을 확인할 수 있는 두통으로 가능한 원인은 두경부 좌상， 두정부 혈관질환， 비혈관성 두개내 질환， 약물 사용 혹은 투여 중단， 감염， 항상성 질환, 두개, 목, 눈, 귀, 코, 부비동, 치아, 입 혹은 다른 안면 혹은 두개 구조물 질환， 정신질환 등이다.
[원발 두통의 감별진단]
□ 편두통
편측성, 박동성, 항상 전측부， 어린 아동은 흔히 양측성
일상적 활동으로 악화 (특히 스트레스와 빈번한 음주)
두통 발작 기간 : 4-72시간
오심, 구토, 고성공포증을 흔히 동반함
대부분이 국소 신경학적 증상(전조)을 동반하지 않음
전구증상(정신적， 신경학적 ， 신체적 증상)을 동반함
□ 긴장성 두통
양측성， 비 박동성의 꽉 쪼이는 두통
스트레스와 연관
일상적 활동에 의해 악화하지 않음
오심, 구토는 없음
두통 발작 기간 : 30분-7일
용수 촉진 시 두개골 막의 압통이 증가함
□ 군발성 두통
편측성의 극심한 두통
안와, 안와 상부 혹은 측두부에 발생함
남성에서 흔함
편측의 자율신경계 증상(편측 비충혈 ， 비루 등)을 동반함
두통 발작 기간 : 15-180분
1. 편두통
[편두통의 기전]
편두통의 발생기 전은 아직 명확하지 않으나 주된 기전으로 삼차신경 혈관계의 흥분으로 인한 신경성 염증 이 매우 중요한 역할을 한다는 ‘신경 인성 이론이 거론되고 있다. 즉 삼차신경이 통증에 민감한 뇌혈관 빛 뇌막의 주요 유해자극 수용체로부터 통증 신호를 받은 후 SP， neurokinin A(NKA)， CGRP 등의 혈관 확장성 물질의 혈장 내 분비가 증가해 혈관이 확장되어 두통이 유발된다는 이론이다.
이 외에 편두통의 전구증상과 함께 일어나는 피질 신경 세포 억제가 두통 유발에 관여한다는 이론과 세로토닌 대사 항진에 의한 만성적인 세로토닌 부족이 두통을 유발한다는 이론이 최근 제시되고 있다.
[편두통의 임상증상]
편두통은 두통 발작과 발작 사이에는 증상이 없는 만성 발작성 질환으로 어린 아동들에서는 흔히 양측성으로 생기나 청소년 말기 혹은 성인 초기에는 성인 형태인 일측성 두통 발작으로 나타난다. 두통의 위치는 항상 전측부로 박동성을 띠며 정신 사회적 스트레스와 빈번한 음주 등이 두통을 악화시킬 수 있다.
두통 발작 직전에 혹은 발작 시 함께 나타나는 국소 신경학적 증상을 전조라 하는데 대부분의 편두통 환자는 전조가 없는 발작만을 보인다. 전조는 광시증, 암점 등의 시각 증상, 무감각, 자통 등의 감각 증상, 쇠약감 등의 운동 증상으로 나타날 수 있는데, 이 중에서 시각 전조가 가장 흔하고 감각 이상이 그다음으로 흔하다.
전구증상은 두통이 발생하기 몇 시간에서 24시간 혹은 48시간 전부터 시작되는 증상으로서, 일반적인 신체 증상으로 집중력 결여, 목 경직, 하품, 오심, 식욕부진, 굶주림, 갈증, 설사, 변비 등이 나타난다. 그 외에도 우울증, 조병, 졸음 등의 정신적 증상, 후각 과민, 광선 공포증, 고성 공포증 등의 신경학적 증상도 나타난다.
[편두통의 분류(ICHD-Ⅱ， 2004)]
1. 무전조성 편두통
2. 유전조성 편두통
1) 편두형 두통을 동반하는 전형적인 전조
2) 비 편두형 두통을 동반하는 전형적인 전조
3) 두통 없는 전형적인 전조
4) 가족성 편마비성 편두통
5) 산발형 편마비성 편두통
6) 기저형 편두통
3. 편두통의 흔한 전구 질환인 소아기 주기성 증후군
1) 순환성 구토
2) 복부 편두통
3) 소아기 양성 발작성 현훈
4. 망막성 편두통
5. 편두통의 합병증
1) 만성 편두통
2) 편두통 지속상태
3) 뇌경색 없는 지속적인 전조
4) 편두통성 뇌경색
5) 편두통으로 유발된 간질
6. 가능성 있는 편두통
1) 전조 없는 가능성 있는 편두통
2) 전조 있는 가능성 있는 편두통
3) 가능성 있는 만성 편두통
1) 무전조성 편두통
두통 발작은 4~72시간 지속되며 오심이나 구토, 광선 공포증과 고성 공포증 중 하나 이상을 동반해야 한다. 또한 두통은 다음 중 2개 이상의 특징을 보여야 한다. 편측성이며, 경도 내지 중등도의 통증 강도를 보이고, 박동성이며, 일상적인 활동으로 악화하거나 이를 회피하게 된다. 따라서 무전조성 편두통의 진단기준은 최소 5번의 두통 발작이 있으면서 위에 기술한 임상증상을 충족시켜야 한다. 또한 위의 증상을 만족시키면서 두통 발작이 5번 미만인 경우에는 무전조성 가능성 편두통으로 진단한다.
2) 편두형 두통을 동반하는 전형적인 전조
전조는 다음 증상, 즉 완전 가역적인 시각 중상, 완전 가역적인 감각 중상, 완전 가역적인 실어성 언어장애 중 1개 이상으로 구성되어야 하며 운동 감퇴는 없다. 또한 다음 사항 중 최소 2개가 있어야 한다.
첫째, 동 측 시각 증상이나 편측 감각 증상이 있다.
둘째, 최소 1개의 전조 증상이 5분 이상에 걸쳐 천천히 발생하거나 다른 전조 증상이 5분 이상에 걸쳐 연속적으로 발생한다.
셋째, 각각의 증상이 5-60분 동안 지속된다.
[편두통의 치료]
1 ) 급성기 치료 약물
경미한 편두통 발작인 경우에는 비스테로이드 항염제를 사용하나, 중등도 이상의 발작이나 비스테로이드 항염제에 반응하지 않는 경우에는 편두통에 특이한 약물인 sumatriptan(Imigran)을 포함한 트립탄 tnptan계 약물을 사용한다. 트립틴계 약물은 뇌막 혈관이나 삼차 감각신경에 있는 세로토닌 수용체(5HTlD/B)에 선택적으로 결합하여 두개 혈관을 수축하고 삼차 신경섬유로부터 신경전달물질의 분비를 억제하여 신경성 염증반응을 억제한다.
편두통에 동반되는 오심이나 구토가 심한 경우에는 항구토제를 사용해야 한다. 트립탄은 무해자극통 allodynia을 가지기 전인 발작 초기에만 사용해야 하며, 전조 혹은 전구 증상이 있을 때 사용하면 비효율적일 수 있다.
트립탄계 약물은 안전하고 내성이 좋으며, 부작용은 항상 가벼우며 중단해야 하는 경우는 거의 없다. 그러나 심혈관 질환이 있는 환자에게는 사용하지 않는다.
2) 예방치료
편두통의 예방을 위해 약제를 최소 6개월간 처방하며, 이후에는 용량을 점차 감량하여 유지하거나 완전히 중단한다. 다음과 같은 경우, 즉 발작이 1개월에 두 번 이상 있을 경우, 발작이 심하여 일상생활을 방해할 때, 환자가 급성 편두통 발작에 대한 약을 사용할 수 없을 때는 장기적 예방치료를 고려한다.
약물로는 valproic acid(Depakin), amitryptyline, p1-pranolol(Inderal) 등을 시용한다.
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