긴장성 두통

긴장성 두통 
(1 ) 역학 
긴장성 두통은 가장 흔한 원발 두통이다. 일차적으로 스트레스나 긴장 등이 주된 원인이나, 피로, 수면부족, 제시간에 식사하지 않는 것도 유발 요인이 된다. 많은 경우 가족 중 배우자에 비해 제1세대 가족 구성원에서 긴장성 두통의 발현 위험률이 더 높다는 사실을 보고한 논문도 있는데, 이는 유전적 요인의 가능성을 시사한다.

(2) 기전 
원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 근육수축이나 경련의 역할에 대해서는 확실한 증거가 없다.

(3) 임상증상 
긴장성 두통은 다음과 같은 4개의 특정 중 2개 이상을 보인다. 양측성이며, 강도는 경도 내지 중등도이고, 비박동성으로 꽉 쪼이며, 일상적인 활동으로 악화하지 않는다. 긴장성 두통의 두통 기간은 다양하여 30분에서 7일까지 지속될 수 있다. 흔히 낮에, 전형적으로는 늦은 오후에 항상 시작하며 저녁에 사라질 수 있다. 식욕감퇴가 생길 수 있으나 전형적으로 오심이나 구토는 생기지 않으며, 광선 공포증이니 고성 공포증 중 하나만 동반한다. 
긴장성 두통 환자에서 가장 중요한 이상 소견은 촉진 manual palpation 시 두개골 막 압통이 강해지는 것으로 이러한 압통은 두통의 강도와 빈도를 증가시킨다. 따라서 촉진은 치료 전략의 유용한 지침이다.


(4) 분류와 진단기준
1988년 초판에서는 긴장성 두통을 삽화성 episodic과 만성 chronic으로 분류하였으나, 2004년 개정판에서는 두통의 발생 횟수에 따라 저빈도 삽화성 infrequent episodic(월 1회 정도),  고빈도 삽화성 frequent episodic, 만성 등으로 나누고, 여기에 가능성 있는 경우를 추가하였다. 고빈도 긴장성 두통은 무전조성 편두통과 흔히 공존한다. 이러한 경우에 긴장성 두통을 우선적으로 확인해야 한다.

1 ) 저빈도 삽화성 긴장성 두통 
적어도 10번의 두통 발작이 1개월 중 1일 미만(1년 중 12일 미만)으로 발생하며 상기 임상증상의 내용을 충족시켜야 한다. 

2) 고빈도 삽화성 긴장성 두통 
적어도 10번의 두통 발작이 최소 3개월 동안 1개월에 1일 이상 15일 미만(1년 중 12일 이상 180일 미만)으로 발생하며 상기 임상증상의 내용을 충족시켜야 한다. 

3) 만성 긴장성 두통 
수 시간 지속되거나 연속적인 두통 발작이 3개월을 초과하여 1개월에 15일 이상(1년 중 180일 이상)으로 발생하며 상기 임상 증상의 내용을 충족시켜야 한다.


(5) 치료 
비약물요법에는 두경부 근육 이완을 위한 마사지, 스트레칭 운동 및 생체되먹임 등이 있다. 약물요법으로는 1주일 내에서 제한적으로 사용하는 비스테로이드 항염제와 amitryptyline 같은 항우울제를 함께 시용하는 것이 가장 효과적인 치료법이다. Caffeine, opiates 및 ben-zodiazepines 등과 같이 효과는 있으나 의존성이 있는 약물은 시용하지 않는다. 전형적인 긴장성 두통 증상을 보이는 환자 중에서도 어떤 환자는 비약물요법이 효과적인 
반면, 다른 환자는 약물요법이 효과적이므로 각 개인에 알맞게 치료 방법을 바꾼다. 

만성 긴장성 두통의 예방적 치료에는 amitryptyline이 효과적이다. 우울증일 때보다 적은 양을 사용하는데, 진정 효과 때문에 취침 시 하루에 한 번 25~75mg을 투여한다. 

두개 주위 근육에 botulinum toxin(Botox)을 주사하는 치료법이 안전하고 효과적이라는 사실이 최근 발표되었으나 통증이 소실 되는 기전은 아직 정확히 밝혀지지 않았다.


군발성 두통 
(1 ) 역학 및 기전 
군발성 두통의 유병률은 인구 10만 명당 70명이며 남녀 비율이 14 : 1로 두통 중 유일하게 남자에게서 흔하다. 222명을 대상으로 한 Montagna 등의 연구에 의하면 군발성 두통은 2.3%에서 가족력이 있으며, 특히 일부에서는 상염색체 우성으로 유전된다고 보고되었다. 발생 원인은 명확하지 않다.


(2) 임상증상과 진단기준 
군발성 두통은 가장 심한 원발두통으로, 극심한 두통이 편측 안와, 안와 상부 및 측두부에서 15~180분간 지속된다. 2일에 1번 혹은 1일에 8번까지 발생하며, 다음과 같은 자율 신경제 증상 중 1개 이상을 동반한다. 편측 결막 충혈 및 유루, 편측 비 충혈 및 비루, 편측 안검부종, 편측 이마 및 안변의 땀, 편측 축통 miosis 혹은 안검하수 ptosis, 불안감 혹은 초조 등이다. 군발성 두통으로 진단하려면 최소 5번의 두통 발작이 위의 임상증상을 충족시켜야 한다.


(3) 분류 
군발성 두통은 삽화성과 만성으로 분류되는데 삽화성은 군발성 두통의 진단 기준을 충족시키면서 최소 2개의 군발 기간이 7~365일 지속되며 1개월 이상의 무통 완화 기간이 있어야 한다. 만성 또한 군발성 두통의 진단 기준을 충족시키면서 두통 발작 사이에 완화 기간이 없거나 혹은 1개월 미만의 완화 기간이 있으면서 두통 발작이 1년 이상 걸쳐서 발생하는 경우를 말한다. 


(4) 치료 
군발성 두통의 치료로 약물치료와 알코올 및 낮잠을 회피하는 회피 요법이 있다. 약물치료에는 두통 발작 초기에 급성 치료법과 장기간 사용하는 예방요법이 있다. 급성 치료법에는 sumatriptan(Imigran) 6mg을 피하주사 하거나, 100% 산소를 15분 동안 8-10L/min 속도로 흡입시키는 방법이 있다. 예방요법 중에 가장 효과가 있는 약물 verapamil (Isoptin) ， prednisone， lithium 등이다.