속발 녹내장과 녹내장 수술

속발 녹내장

눈 질환이 원인이 되어 안압이 상승하는 경우로 대부분 한쪽 눈에 발생한다. 앞방 각이나 섬유주가 폐쇄되어 방수 유출이 장애를 받아 발생한다.

1. 수정체의 변화
1) 수정체 이탈
섬모체의 부종, 앞방 각 폐쇄, 동공차단 등으로 인해 폐쇄각녹내장이 발생한다.

2) 성숙 백내장
수정체의 수분 함량이 증가하여 수정체가 커져서 동공차단을 유발한다.

3) 수정체 용해 녹내장
백내장이 진행되어 액화된 수정체 피질이 앞방으로 나오게 되면 대식세포가 출현하여 섬유주를 폐쇄한다. 수정체 적출술이 가장 좋은 치료법이다.

4) 거짓 비늘 녹내장
수정체 앞면, 섬모체돌기, 홍채 섬모체 색소상피의 기저막 변성이 원인으로 생각된다. 백내장 적출술은 도움이 되지 않고 개방각녹내장의 치료법에 따라 치료한다.

5) 수정체 팽대 녹내장
과숙백내장에서 수정체 섬유의 수분 함량이 증가하거나 수술 또는 외상으로 인한 수정체 부종 때문에 앞방이 얕아지고 앞방 각이 막혀서 안압이 높아진 상태를 말한다. 수정체 적출술로 치료한다.



2. 홍채의 변화
안구 앞부분 색소의 비정상적 분산으로 인해 녹내장이 발생할 수 있다. 녹내장이 동반되지 않은 상태를 색소분산증후군, 녹내장이 동반된 상태를 색소 녹내장이라 부른다.


3. 포도막의 변화
1) 홍채섬모체염
급성 홍채염이 발생했을 때 동반되는 홍채부종, 동공수축, 삼출물로 인한 앞방 각 폐쇄, 동공차단이 원인이다.
홍채염을 치료하기 위해 동공확대제, 부신피질 호르몬제를 투여하고 안압을 낮추기 위해 베타차단제, 탄산탈수효소 억제제 등을 투여한다. 홍채 뒤 유착 때문에 영구적으로 동공 폐쇄가 발생하면 염증이 소실된 후에 홍채절제술 또는 여과수술을 고려한다.

2) 녹내장섬모체염발증, 포스너-슐로스만증후군
대부분 한쪽 눈에 재발성 섬모체염과 함께 안압 상승이 급성으로 나타난다. 각막후면침착물, 가벼운 동공확대가 있으나 결막충혈은 없고 홍채 뒤 유착이 발생하지 않는다. 부신피질 호르몬제, 동공확대제, 베타차단제, 탄산탈수효소억제제 등의 약물치료를 시도한다.

3) 홍채각막내피증후군
홍채, 각막내피, 앞방 각의 이상과 함께 녹내장을 동반하는 질환을 말한다. 본태 홍채위축, 챈들러 증후군, 코간-리스증후군 등이 있다.


4. 외상 또는 수술 합병증으로 인한 녹내장
1) 외상
(1) 앞방출혈
타박상이나 천공상을 입은 경우 홍채와 섬모체가 손상되면 앞방출혈이 일어난다. 앞방 응혈이 앞방 각을 폐쇄하거나 적혈구가 섬유주를 폐쇄하면 안압이 급격히 상승한다. 출혈량이 많아 전신 안압 하강 제로 안압이 조절되지 않으면 수술로 앞방 내의 혈액을 배출시켜야 한다. 앞방출혈이 장기간 지속되면 각막에 혈철침착증을 일으켜 시력장애가 발생한다.

(2) 각막 또는 각막가장자리 열상
타박상이나 천공상을 입어서 각막 또는 각막가장자리에 열상이 생기면 홍채가 탈출된다. 홍채는 잘 유착되기 때문에 신속히 제자리로 정복하고, 오염되거나 탈출이 오래된 경우에는 절제하고, 열창을 꼼꼼히 봉합하여 앞방을 다시 만들어야 한다. 주변 홍채 앞 유착으로 인한 앞방 각 폐쇄는 녹내장을 유발한다.

(3) 앞방 각 후퇴 녹내장
타박상 후 앞방 각의 후퇴와 손상 때문에 방수 유출로가 막혀 몇 주나 몇십 년 후에 녹내장이 발생하기도 한다.


2) 수술 합병증
수술 후 합병증으로 발생한 녹내장은 대부분 백내장 수술 후에 발생하지만 유리체 수술, 망막 수술, 각막이식술 후에도 생긴다. 드물게 녹내장수술 후 악성 녹내장이 발생하기도 한다.


5. 신생혈관녹내장
신생혈관녹내장은 망막중심정맥 폐쇄와 진행된 당뇨망막병증 등에서 홍채 앞면과 앞방 각이 신생혈관으로 덮여서 방수 유출이 장애를 받아 생긴 녹내장이다. 여과수술이나 방수 유출 장치 삽입술, 섬모체파괴술 등을 시도하지만 예후는 불량하다.


6. 눈 속 종양으로 인한 녹내장
포도막이나 망막에 생긴 종양이 앞방 각에 직접 증식하거나 또아리정맥을 압박하여 생긴다. 종양이 수정체와 홍채를 앞방으로 밀어 간접적으로 앞방 각을 폐쇄하여 발생하기도 한다.


7. 스테로이드 녹내장
스테로이드제제 점안약을 장기간 사용한 사람에서 나타나며, 개방각녹내장과 증상이 비슷한 질환이다. 부신피질호르몬 제제를 중단하면 안압이 정상화될 수도 있지만 개방각녹내장의 소인이 있는 사람에서는 일종의 유발 요소로 작용하여 스테로이드제제 투여를 중단해도 녹내장이 계속 진행된다.

녹내장의 수술

1. 여과수술
결막 아래로 방수를 직접 유출시켜서 안압을 조절하는 방법으로 공막 편이 없는 전체 층 여과수술과, 공막 두께의 1/2~1/3인 공막 편이 누공을 덮는 부분 층 여과수술인 섬유주절제술 등이 있다. 현재는 부분 층 여과수술인 섬유주절제술이 표준적 방법으로 사용되고 있다.

수술 후 예후가 좋지 않은 경우, 즉 녹내장 재수술을 할 때나 신생혈관녹내장, 수정체없음증, 포도막염으로 인한 녹내장 등을 수술할 때는 섬유아세포의 증식을 억제하는 항 대사제인 미토마이신 C를 수술 부위에 짧은 시간 도포해 사용하기도 한다.


2. 앞 방각 절개술과 섬유주 절개술
선천녹내장에서 앞방 각의 섬유주를 절개하는 수술이다. 각막혼탁이 없을 때는 앞 방각 절개술이, 각막혼탁이 있을 때는 섬유주 절개술이 유리하다.

3. 방수 유출 장치 삽입술
수술 예후가 나쁜 녹내장에서 수술 성공률을 높이기 위해 사용하는 수술법이다. 앞방 내에서부터 결막 밑 저장소까지 관을 넣어 방수 유출로를 만들고 저장소 부위에 저장장치를 넣는다. 몰테노장치, 크루핀-덴버밸브, 아메드 밸브, 바벨트장치 등이 있다.

4. 섬모체 파괴술
섬모체를 열, 냉동, 레이저, 초음파진동 요법으로 파괴하여 방수 생성을 억제함으로써 안압을 떨어뜨리는 수술이다.
① 섬모체 투열법
② 섬모체 냉동요법
③ 레이저 섬모체 광응고술
④ 초음파 섬모체 파괴술